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急性缺血性腦卒中血管內介入治療缺血性腦卒中是目前我國最主要的致死致殘病因之一，而其中顱內外大血管急性閉塞是缺血性腦卒中病情嚴重、預后不良的亞型，導致了巨大的社會和經濟負擔。４．５ｈ內靜脈應用重組組織型纖溶酶原激活劑（ｒｔ-ＰＡ）作為處理急性缺血性腦卒中證據最充分的治療方式，已在世界范圍內廣泛開展；但限于其相對嚴格的時間窗和適應證、禁忌證要求，接受溶栓治療的患者比例相對較低。另外，相當部分的大血管閉塞性腦卒中對ｒｔ-ＰＡ并不敏感，如大腦中動脈M1段再通率約為30％，頸內動脈末端再通率僅為6％，獲益程度有限.大腦中動脈（MCA）在解剖上一般分成4段或5段。Ml=水平段，M2=腦島段，M3=島蓋段，M4、M5合稱為終末段或皮層支。M1段：自頸內動脈分叉部起點延伸至側裂，可以看出它包含兩部分，分叉前段及分叉后段。分叉前段是單獨的主干，分叉后段則可能是單干，雙干、三干甚至更多。M2段：自M1段遠端大腦中動脈主干轉向后上形成的膝部處至側裂頂部到達環狀溝的終端。M2段包括6-8支主干動脈在側裂內走行腦島之上。M3段：自環狀溝的頂部開始向外行走處，終止于側裂表面。M4段：自側裂表面開始，然后在大腦半球
急性缺血性腦卒中TIA可逆性缺血性神經損傷（RIND）進行性卒中完全性卒中（腦梗塞）缺血性卒中腦梗塞分為：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就是腦血管本身發生硬化造成官腔狹窄，血流通過受阻而產生腦壞死。栓塞性梗塞，是因為心臟或者其他部位血管外來栓子堵塞了腦血管而造成腦壞死。腦梗塞是指局部腦組織由于血液供應缺乏而發生的缺血性壞死，或稱腦軟化。一般來講，在動脈閉塞后6h以內，腦組織的缺血性改變是可逆的。但超過8h，就會出現腦腫脹，腦溝變窄，腦回變平，腦灰白質界限不清。7-14d開始腦軟化，壞死達到高峰，并開始液化。3-4周后壞死的腦組織液化，被吞噬轉移，同時開始膠質纖維增生，修復病灶。這種修復過程往往需要幾個月甚至1-2年的時間。腦梗塞院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫院，目的是盡快對適合溶栓的急性腦梗死患者進行溶栓治療。院前處理若患者突然出現以下任一癥狀時應考慮腦卒中的可能：(1)一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；(2)一側面部麻木或口角歪斜；(3)說話不清或理解語言困難；(4)雙眼向一側凝視；(5)一側或雙眼視力喪失或模糊；(6)眩暈伴嘔吐；(7)既往少見的嚴重頭痛、
急性缺血性腦卒中TIA可逆性缺血性神經損傷（RIND）進行性卒中完全性卒中（腦梗塞）缺血性卒中腦梗塞分為：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就是腦血管本身發生硬化造成官腔狹窄，血流通過受阻而產生腦壞死。栓塞性梗塞，是因為心臟或者其他部位血管外來栓子堵塞了腦血管而造成腦壞死。腦梗塞是指局部腦組織由于血液供應缺乏而發生的缺血性壞死，或稱腦軟化。一般來講，在動脈閉塞后6h以內，腦組織的缺血性改變是可逆的。但超過8h，就會出現腦腫脹，腦溝變窄，腦回變平，腦灰白質界限不清。7-14d開始腦軟化，壞死達到高峰，并開始液化。3-4周后壞死的腦組織液化，被吞噬轉移，同時開始膠質纖維增生，修復病灶。這種修復過程往往需要幾個月甚至1-2年的時間。腦梗塞院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫院，目的是盡快對適合溶栓的急性腦梗死患者進行溶栓治療。院前處理若患者突然出現以下任一癥狀時應考慮腦卒中的可能：(1)一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；(2)一側面部麻木或口角歪斜；(3)說話不清或理解語言困難；(4)雙眼向一側凝視；(5)一側或雙眼視力喪失或模糊；(6)眩暈伴嘔吐；(7)既往少見的嚴重頭痛、
急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療威海市立醫院介入科精選文本中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2015-06-16中華醫學會神經病學分會；中華醫學會神經病學分會神經血管介入協作組；急性缺血性腦卒中介入診療指南撰寫組精選文本一、急性缺血性腦卒中早期血管內介入治療適應證和禁忌證適應證1.年齡18歲以上。2.大血管閉塞重癥患者盡早實施血管內介入治療。建議動脈溶栓：前循環閉塞發病時間在6h以內，后循環大血管閉塞發病時間在24h內；機械取栓：前循環閉塞發病時間在8h以內，后循環大血管閉塞發病時間在24h內。3.CT排除顱內出血、蛛網膜下腔出血。4.急性缺血性腦卒中，影像學檢查證實為大血管閉塞。5.患者或法定代理人簽署知情同意書。精選文本禁忌證1.若進行動脈溶栓，參考靜脈溶栓禁忌證標準。2.活動性出血或已知有出血傾向者。3.CT顯示早期明確的前循環大面積腦梗死(超過大腦半球1/3)。4.血小板計數低于100×109/L。5.嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。6.近2周內進行過大型外科手術。7.近3周內有胃腸或泌尿系統出血。8.血糖22.2mmol/L。9.藥物
急性缺血性腦卒中治療進展.腦血管?。喝虻诙凰酪颍?990）1990年世界衛生組織報告.在我國，卒中是極其嚴重的問題發病率:120～180/10萬人口每年新發病例:＞200萬死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:＞150萬患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中存活者:600～700萬無癥狀腦卒中是有癥狀的5倍.腦血管病造成的死亡日益攀升.重要性-流行病學目前現狀：缺血性卒中的發生率逐年上升（占卒中的85%），且有年輕化趨勢危害大：高發病率、高患病率、高死亡率、高致殘率。抑郁癥與血管性癡呆缺血性卒中防治的綜合效益大：針對缺血性卒中危險因素，如高血壓病、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙等的綜合防治，為改善患者生活質量也大有益處.識別腦卒中的癥狀多為突發的下列癥狀：????肢體麻木或無力、癱瘓者????不能講話或吐字不清????視物成雙、行走不穩????頭暈、劇烈的頭痛、惡心、嘔吐????尤其是伴有肢體感覺和或功能障礙者????口角歪斜????尤其是伴有肢體感覺和或功能障礙者????意識障礙????中老年人無誘因的突發精神異常.卒中的分類1、缺血性（“缺血性卒中”）（1）短暫性腦
急性缺血性腦卒中診治流程神經內科*卒中的分類*定義：缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎基底動脈）狹窄或閉塞，腦部血液循環障礙、缺血、缺氧導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。*流行病學腦血管疾病在我國為第一位死因我國現有腦卒中患者700萬人，每年新發腦卒中約200萬人，每年腦卒中死亡人數170萬人；且腦卒中的發病率正以每年8.7%的速度上升，發病人群呈年輕化趨勢。而急性缺血性腦卒中約占全部腦卒中的60%-80%。**急性腦卒中患者時間管理節點記錄圖*急性缺血性腦卒中診斷流程急性缺血性腦卒中診斷流程有5個步驟：(1)是否為腦卒中?排除非血管性疾病。(2)是否為缺血性腦卒中?腦CT或MRI排除出血性卒中。(3)腦卒中嚴重程度?根據神經功能缺損量表評估。(4)能否進行溶栓治療?核對適應證和禁忌證。(5)病因分型?參考TOAST標準，結合病史、實驗室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。*急性缺血性腦卒中診斷之指南推薦意見（1）對所有疑似腦卒中患者應進行頭顱平掃CT/MRI檢查（Ⅰ級推薦）。在溶栓等治療前，應進行頭顱平掃CT/MRI檢查，排除顱內出血（Ⅰ級推薦）。應進行血液學、凝血功
急性缺血性腦卒中診治流程神經內科**卒中的分類*定義：缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎基底動脈）狹窄或閉塞，腦部血液循環障礙、缺血、缺氧導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。*流行病學腦血管疾病在我國為第一位死因我國現有腦卒中患者700萬人，每年新發腦卒中約200萬人，每年腦卒中死亡人數170萬人；且腦卒中的發病率正以每年8.7%的速度上升，發病人群呈年輕化趨勢。而急性缺血性腦卒中約占全部腦卒中的60%-80%。**急性腦卒中患者時間管理節點記錄圖*急性缺血性腦卒中診斷流程急性缺血性腦卒中診斷流程有5個步驟：(1)是否為腦卒中?排除非血管性疾病。(2)是否為缺血性腦卒中?腦CT或MRI排除出血性卒中。(3)腦卒中嚴重程度?根據神經功能缺損量表評估。(4)能否進行溶栓治療?核對適應證和禁忌證。(5)病因分型?參考TOAST標準，結合病史、實驗室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。*急性缺血性腦卒中診斷之指南推薦意見（1）對所有疑似腦卒中患者應進行頭顱平掃CT/MRI檢查（Ⅰ級推薦）。在溶栓等治療前，應進行頭顱平掃CT/MRI檢查，排除顱內出血（Ⅰ級推薦）。應進行血液學、凝血
急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓內容溶栓的原理時間窗的選擇藥物劑量的選擇適應癥和禁忌癥溶栓過程中的注意事項并發癥及相關處理溶栓原理Astrup等于1981年提出缺血半暗帶理論，該理論認為缺血性腦卒中病灶由中心壞死區及其周圍的缺血半暗帶組成，二者之間是一個動態的病理生理轉換過程，如果能及時恢復血供，缺血半暗帶的大部分腦細胞可以避免缺血性壞死，缺血半暗帶腦細胞的可逆性是急性缺血性腦卒中患者急診溶栓的病理學基礎。Stroke,1981,12(6):723-725溶栓原理研究顯示，缺血的周邊存在半暗帶，血流仍處在泵衰竭閾值之上，神經功能缺損或基本喪失，但神經元仍然存活，若能在有效時間窗內恢復血供，可以避免半暗帶大部分腦細胞缺血性壞死。靜脈溶栓治療可以使閉塞的血管再通，恢復腦血流，從而挽救缺血半暗帶，最終降低缺血性腦卒中的病死率及致殘率，是目前國際公認缺血性卒中最有效的治療方法。Stroke,2006,37(5):1334-1339Timeisbrain（3h/3-4.5h/6h?)溶栓時間窗的選擇接受靜脈溶栓藥物的時間越短，治療效果越好，目前得到全世界認可的靜脈溶栓治療時間窗是3.0h以內，至于4.
急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓銅陵市人民醫院神經內科內容溶栓的原理時間窗的選擇藥物劑量的選擇適應癥和禁忌癥溶栓過程中的注意事項并發癥及相關處理溶栓原理Astrup等于1981年提出缺血半暗帶理論，該理論認為缺血性腦卒中病灶由中心壞死區及其周圍的缺血半暗帶組成，二者之間是一個動態的病理生理轉換過程，如果能及時恢復血供，缺血半暗帶的大部分腦細胞可以避免缺血性壞死，缺血半暗帶腦細胞的可逆性是急性缺血性腦卒中患者急診溶栓的病理學基礎。Stroke,1981,12(6):723-725溶栓原理研究顯示，缺血的周邊存在半暗帶，血流仍處在泵衰竭閾值之上，神經功能缺損或基本喪失，但神經元仍然存活，若能在有效時間窗內恢復血供，可以避免半暗帶大部分腦細胞缺血性壞死。靜脈溶栓治療可以使閉塞的血管再通，恢復腦血流，從而挽救缺血半暗帶，最終降低缺血性腦卒中的病死率及致殘率，是目前國際公認缺血性卒中最有效的治療方法。Stroke,2006,37(5):1334-1339Timeisbrain（3h/3-4.5h/6h?)溶栓時間窗的選擇接受靜脈溶栓藥物的時間越短，治療效果越好，目前得到全世界認可的靜脈溶栓治療時間窗是
院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫院。一、院前腦卒中的識別二、院前處理一、診斷：什么??？二、處理：向哪個科室送？院前及急診室診斷處理接診病人后，首先進行簡短的問診及體格檢查。包括發病時間，生命體征及心肺腹部情況，四肢情況。包括（A,B,C，必要時建立靜脈通路，檢查血糖。檢查病人時候，首先讓病人“笑一笑”觀察病人面部情況F；“動一動”觀察肢體情況A；“說一說”觀察言語情況S；識別腦卒中后，在短時間內進行轉運T。也就是平時說的FAST另一種識別方法：六個“突然”病人突然出現七個“突然”癥狀時應考慮腦卒中的可能：*一：突然出現頭疼突然出現持續劇烈的頭疼首先考慮缺血性腦卒中；雖然還有蛛網膜下腔出血，可逆性腦血管收縮綜合征，頸動脈夾層，垂體卒中，高血壓腦病，腦腫瘤，腦炎，腦出血，腦靜脈血栓形成。二：突然出現頭暈突然出現持續的天旋地轉，走路不穩顳葉，頂葉，島葉，小腦及腦干梗死都能出現持續眩暈首先考慮缺血性腦卒中，如果不是，再考慮良性位置性眩暈，前庭神經原炎，梅尼埃病，迷路炎，腦炎，腦腫瘤。三：患者突然出現黒蒙病人出現黒蒙，可以是前循環頸內動脈分支眼支缺血，閉塞；也可以是后循環大腦后
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